「醫療保険大法」の意見募集：業界內ではトップダウン設計の多部門が協力して資金調達、分配、支払い問題を解決するよう呼びかけている

6月15日、國家醫療保険局の公式サイトは「醫療保障法（意見募集稿）」（以下「意見募集稿」）を発表した。我が國の醫療保障の制度體系は無から有になり、他國の経験を吸収し參考にし、國情を結合した実踐的模索及び制度設計が絶えず改正?整備される過程を経て、上述の醫療保障法は綱領的、全面的な醫療保障法として業界から「醫療保険大法」とも呼ばれ、我が國の醫療保障事業の質の高い発展の実現に助力する。

清華大學法學部教授で中國衛生法學會常務副會長の王晨光氏は21世紀経済報道記者の取材に対し、醫療保障法の制定は非常に重要であり必要だと指摘した。しかし、王晨光氏によると、國家大健康戦略から言えば、その中には再整備、明確化が必要な部分もあり、トップダウン設計をしっかりと行い、多部門が協力して資金調達、分配比率、具體的な支払いメカニズムと方法などの問題を解決する必要がある。

北京鼎臣醫薬管理コンサルティング會社の史立臣責任者は21世紀経済報道記者に、醫療保障法では醫療保険部門の発言権と協議権を強化するとともに、各部門も協力して発展し、責任の區分がはっきりしていることを指摘した。例えば、國家衛生健康委員會は技術の孵化と成熟を擔當し、國家醫療保険局は醫療保険の支払い方式の詳細を統一的に計畫するには、オンラインとオフラインなどが含まれる。

「醫療保険大法」は、我が國の醫療保障事業の質の高い発展の実現に役立つだろう。ビジュアルチャイナ

入札購入信用評価制度の実施を提案

これまでも、複數の全人代代表?委員が醫療保障に関する法律の早期制定を訴えてきた。

2020年の全國両會議期間中、全國人民代表大會代表であり、康恩貝グループ會長の胡季強氏は醫療保障立法の加速、法に基づく醫療保障事業の推進に関する提案を提出した。2020年8月28日、國家醫療保障局は公式サイトで「國家醫療保障局の第13期全國人民代表大會第3回會議第5326號提案に対する回答」を発表し、回答の中で、國家醫療保障局は醫療保障法の立法活動を積極的に推進し、醫療保障法治建設に対する社會各界の期待に効果的に応えていると表明した。

回答の中で、醫療保障法を統率とし、いくつかの行政法規と部門規則を組み合わせて公布し、獨立で完備した醫療保障法律體系を形成することは、人民大衆の期待に応える現実的な需要であり、醫療保障制度の改革を深化させ、醫療保障ガバナンス體系とガバナンス能力の現代化を推進するための必然的な要求であり、醫療保障改革の発展全體が頼りにならない必然的な選択を解決することである。

今回の「醫療保障法（意見聴取稿）」は8章70條に分けられ、意見聴取稿では、醫療保険の資金調達と待遇、基金管理、醫薬サービス、公共管理サービス、監督管理及び法的責任など多くの內容を規定した。

その中で、第4章「醫薬サービス」部分は醫薬品と醫療用消耗品の集中購買制度などを含む醫薬企業と密接に関連している。

上述の意見聴取稿によると、醫療保障行政部門は醫薬品と醫療用消耗品のコスト調査を展開し、醫薬価格と入札購入信用評価制度を実施し、法に基づいて価格獨占、価格つり上げなどの方式で醫療保障基金を侵害する違法行為に対する監督検査を強化する。

同時に、入札購入過程における違反の処罰を明確にし、醫薬企業に4つの狀況の1つがあることを提案した場合、醫療保障行政部門は是正を命じ、違法所得を沒収する。落札した場合、落札は無効で、落札項目金額の5‰以上10‰以下の罰金に処する。法定代表者、主要責任者、直接責任を負う主管者及びその他の責任者に対する単位罰金額の5%以上10%以下の罰金、情狀が深刻な場合、関連醫薬企業または関連醫薬品、醫療用消耗品の集中購買に參與する資格を制限または中止し、公告する。その他の法律、行政法規に違反した場合は、関係主管部門が法に基づいて処罰する。

薬企業に対して要求を提出したほか、「醫療保障法（意見聴取稿）」は収集機構に対して制約を行った。

ボズヤ管理コンサルティングの王穎CEOは21世紀の経済報道記者に、「現在、國は多くのラウンドを経てモデルが成熟し、制度化が常態化している。その中のいくつかの問題もはっきりしており、低価格競爭の問題も含まれている。今回の意見聴取稿には明確な規定があり、これも國の収集制度をさらに改善する」と指摘した。

業界関係者は醫療保険會社の発言権を強化することを提案している

上述の収集內容に関連するほか、『醫療保障法（意見聴取稿）』の「法的責任」の部分では、醫療保障取扱機関の従業員、定點醫薬機関、個人などの違法行為及び処罰措置が明確になっている。

しかし、史立臣から見れば、醫療保障法では醫療保険単位の発言権と交渉権を強化しなければならない。「いくつかの政策の変化は比較的に速いが、國家醫療保険の支払いによって確認され、醫療サービス、醫療技術、患者の薬品使用、機器、検査などは醫療保険局が確認する必要があるが、まだ多くのデータが通じておらず、支払い基準も把握していない」。

実際、わが國の醫療保障システムはまだ整備されている。

現在、我が國の醫療保障法律體系の中には『社會保険法』の中の基本醫療保険に対する10條の原則的規範しかなく、醫療保障に関する行政法規はまだ公布されておらず、主に規範的文書及び地方的法規規則に基づいて各種醫療保障法律関係を明確にしている。

王晨光氏は21世紀の経済報道記者に、醫療保障の大法として、醫療保険に関する特別な法律もあれば、醫療保険に関する各方面に対して法律面の詳細な規定もしているはずだと指摘した。醫療保障法の制定は必要だが、トップダウン設計の強化も必要だ。

同時に、王晨光氏によると、醫療保障法は醫療保障分野の「根本的大法」であり、トップダウン設計を強化し、制度的な問題を解決する必要があり、その後も関連法規?規則を徐々に整備する必要がある。例えば、ドイツは一連の関連法律を通じて公布され、『衛生構造法』（GSG）、『薬品支出制限法』、『法定醫療保険競爭強化法』など5つの醫療保険関連専門法律を含む完全な醫療保険法律體系を構築した。

王晨光氏は、醫療保障法における資金調達、分配、支払いなどが重要な核心問題だと考えている。「醫療保険のお金はどこから來ますか。どこに払いますか。各方面の分配比率はどうですか。各級病院の分配比率はいくらですか。どのように分けますか」

王晨光氏は、複數の部門が共同でトップダウン設計を行い、衛生健康分野全體の資金調達、分配、支払い、使用を統一的に計畫し、これを完全な制度として構築することを提案した。「既存の法律をいくつか整理して、システム立法を行う」。

（実習生の魏笑は本文にも貢獻している）

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